Project Description
Es una enfermedad vírica zoonótica (causada por agentes que normalmente infectan a los animales) que, según las pérdidas, causa cada año 59 mil muertes humanas y la pérdida de más de 3,7 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad. Una vez que aparecen las manifestaciones clínicamente, la rabia es casi siempre mortal debido a la encefalitis aguda progresiva que causa.
La rabia ocurre sobre todo en poblaciones subatendidas, tanto rurales como urbanas. La mayoría de los casos ocurren en África y Asia, y aproximadamente un 40% de ellos afectados a menores de 15 años.
El diagnóstico primario de la rabia se basa en el cuadro clínico y los antecedentes de exposición al virus de la rabia o animales presuntamente rabiosos.
Manifestaciones
Primeros síntomas clínicos
Son inespecíficos y surgen después de un período de incubación del virus que varía promedio de dos a diez días según el sitio de inoculación:
- malestar general;
- anorexia;
- náuseas;
- pequeño aumento de temperatura;
- dolor de cabeza y de garganta;
- entumecimiento;
- sentimiento de angustia;
- irritabilidad;
- inquietud;
- picazón, hormigueo o ardor en el sitio de la picadura o rasguño;
- ansiedad y inquietud.
Complicaciones
- aumento de la ansiedad;
- excitabilidad extrema;
- alucinaciones;
- fiebre;
- espasmos musculares involuntarios generalizados y / o convulsiones que se convierten en parálisis, lo que lleva a cambios
- cardiorrespiratorios, retención urinaria y estreñimiento intestinal;
- hidrofobia – espasmos de los músculos de la laringe, la faringe y la lengua que se producen cuando una persona ve o intenta beber;
- dificultad o imposibilidad de tragar (disfagia);
- fobias: aumento de la sensibilidad auditiva (hiperacusia), temor obsesivo al aire (aerofobia) y intolerancia anormal a la luz (fotofobia).
Transmisión
La rabia casi siempre se transmite por la mordedura de animales infectados, especialmente perros y murciélagos, pero también, puede deberse a la transmisión aérea por el lamido de los murciélagos en las cuevas donde éstos viven, y a través del trasplante de órganos de donantes con el virus.
Categorías de exposiciones a la rabia según la OMS:
- Categoría I – Tocar o alimentar a animales o ser lamido por ellos en zonas con piel intacta (ninguna exposición).
- Categoría II – Pequeños mordiscos en piel no cubierta y pequeños arañazos o abrasiones sin sangrado (exposición).
- Categoría III – Una o varias mordeduras o arañazos en la piel, contaminación de membranas mucosas o piel lesionada por lameduras de animales o exposiciones por contacto directo con murciélagos (exposición intensa).
Prevención
Para prevenir la rabia humana, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda dos estrategias de vacunación principales:
- la profilaxis antes de la exposición (PaE) – Recomendada para veterinarios, exploradores de cuevas, viajeros a áreas de riesgo y otros;
- la profilaxis después de la exposición (PdE) – Recomendada cuando la persona es mordida, arañada o lamida por un animal, con o sin sospecha de rabia.
La prevención de la rabia depende en gran medida de la conciencia de las poblaciones en riesgo sobre la enfermedad. Los esfuerzos para promover la concientización deben incluir educación, compromiso con sectores relevantes en la prevención de mordeduras de animales, propiedad responsable de perros y primeros auxilios inmediatos después de la exposición.
Vacunación en animales
Las campañas de vacunación masiva de los perros son la principal estrategia de control de la enfermedad, pues interrumpen la transmisión del virus de la rabia entre los perros y reducen su transmisión al ser humano y otros mamíferos.
Vacunas
Son vacunas precalificadas para humanos por la OMS:
- VERORAB, Sanofi Pasteur SA
- RABIVAX-S, Serum Institute of India Pvt. Ltd.
- VaxiRab N, Cadila Health Care Ltd
- Rabipur, Chiron Behring Vaccines Private Ltd.
Las vacunas contienen virus de la rabia inactivado que ha crecido en huevos embrionados (por ejemplo, huevos embrionados de pato o pollo) o en cultivo celular (por ejemplo, células embrionarias de pollo primarias, células Vero o células diploides humanas).
Indicaciones
Profilaxis antes de la exposición (PaE)
Se recomienda para las personas con mayor riesgo debido a su trabajo y consiste en la administración de varias dosis de vacuna antirrábica antes de la exposición al RABV.
También, se puede pensar en administrarla a grupos de población que vivan en lugares remotos donde la rabia sea endémica, donde el acceso a la PdE sea difícil, donde la incidencia de mordeduras de perro sea mayor que 5% por año o se sepa que hay rabia entre los murciélagos hematófogos.
Profilaxis después de la exposición (PdE), consta de las siguientes etapas:
- Todas las mordeduras, arañazos y zonas de exposición al RABV deben ser atendidas lo antes posible. Las heridas se lavarán con abundante agua y jabón o detergente durante unos 15 minutos. A ser posible se les aplicará una preparación tópica que contenga yodo o un viricida similar.
- Tras la exposición se administrará prontamente una serie de inyecciones de vacuna antirrábica.
- En las exposiciones intensas de la categoría III se administrarán inmunoglobulinas antirrábicas (IgAR)*. Las heridas que necesiten sutura se cerrarán con puntos sueltos, y solo después de que se hayan infiltrado con IgAR. La OMS recomienda la PdE también en las exposiciones de la categoría II.
*Las IgAR ofrecen una inmunización pasiva y se administran solo una vez, tan pronto como sea posible después de iniciar la PdE, y nunca más allá de siete días después de la administración de la primera dosis de la vacuna. Cuando se administran correctamente, las IgAR neutralizan el virus en el lugar de la herida en un plazo de pocas horas.
Eficacia
Las vacunas contra la rabia se encuentran entre las más inmunogénicas, o sea, capaces de estimular una respuesta inmune, por eso son altamente efectivas para prevenir la rabia.
Seguridad
Las vacunas contra la rabia han demostrado ser seguras y bien toleradas. Raramente ocurren eventos adversos graves después de la inmunización y no se ha establecido ninguna causalidad en casos de síntomas neurológicos.
Reacciones adversas
En el 35-45% de los vacunados, puede producirse eritema (enrojecimiento de la piel) leve y transitorio, dolor y / o inflamación en el lugar de la inyección, particularmente después de la administración de inyección intradérmica ID en caso de repetición de la vacunación.
En 5 a 15% de los vacunados se han observado eventos adversos sistémicos leves después de la inmunización, como: fiebre transitoria, dolor de cabeza, mareos y síntomas gastrointestinales.
Contraindicaciones
- No existe contraindicación para la prevención después de accidentes con animales, ya que la rabia es una enfermedad letal.
- La reacción anafiláctica después de una dosis previa de la vacuna (o uno de sus componentes) es una contraindicación solo para el régimen de preexposición.
Precauciones
- Las vacunas antirrábicas no se deben administrar por vía intramuscular (IM) en los glúteos.
- Como la rabia es una enfermedad grave y letal, debe ser evaluada y monitoreada por un profesional de la salud.
- Los accidentes animales deben ser reportados.
- Las personas con un programa de preexposición también deben realizar análisis periódicos de anticuerpos para determinar la necesidad de dosis de refuerzo.
Composición
Contiene virus de la rabia inactivados (muertos)
- maltosa;
- albúmina humana;
- cloruro de sodio y agua para inyección;
- puede contener trazas de substancias utilizados en el cultivo del virus de la vacuna:
- estreptomicina;
- neomicina y polimixina B;
- antibióticos.
Para conocer la composición de las vacunas de cada uno de los fabricantes, hay que consultar el prospecto y, para eso, consultarse en el sitio web de la agencia reguladora local.
