Dengue

Entre la SE 1 y la SE 21 de 2020, se notificaron un total de 1.600.947 casos de dengue en la Región de las Américas, con una tasa de incidencia acumulada de 164,18 casos por 100.000 habitantes. Las tasas de incidencia acumulada más altas se observaron en las siguientes Subregiones, en orden decreciente: el Cono Sur con 412,8 casos por 100.000 habitantes, la Subregión Andina con 123,2 casos por 100,000 habitantes, y el Istmo Centroamericano, el Caribe No Latino con 62,9 casos por 100.000 habitantes, y México con 43,2 casos por 100,000 habitantes.
Hasta la SE 21 de 2020, del total de casos notificados en la Región, 668.099 (42%) fueron confirmados por laboratorio y 3.313 (0,21%) fueron clasificados como dengue grave.

Figura 1. Distribución de casos notificados de dengue y proporción de dengue grave por año de notificación. Región de las Américas, 1999-2020 (hasta la SE 21 de 2020).

Gráfico Dengue

Los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4) están presentes en la Región de las Américas. En 2020, se ha detectado la circulación simultánea de todos ellos en Brasil, Colombia y México; mientras que, en Guatemala, Guadalupe, Guayana Francesa, San Martín circulan los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 3; y en Argentina y Paraguay, los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 4 [1].

Desde 1980, la OPS/OMS recopila los datos epidemiológicos que los países y territorios de las Américas reportan directamente o publican en boletines nacionales sobre la ocurrencia del dengue. Actualmente, son 46 los países y territorios que reportan, cada semana y de manera sistemática, el número total de casos, incidencia, número de casos graves, número de muertos y letalidad por dengue, así como datos de vigilancia entomológica. Sumado a esto, los laboratorios que integran la Red de Laboratorios del Dengue de las Américas (RELDA; 22 laboratorios nacionales de referencia y 4 centros colaboradores de la OPS/OMS), aportan información periódica de los serotipos circulantes en la Región.

Hoy en día, la vigilancia epidemiológica del dengue en las Américas se basa en sistemas de notificación obligatoria y cubren todo el territorio nacional.

Ver indicadores de la región y de cada país

Difteria

La difteria es una enfermedad bacteriana inmunoprevenible altamente contagiosa producida por cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae, se adquiere cuando hay contacto con una persona enferma o portadora. Rara vez la transmisión puede producirse por contacto con lesiones cutáneas o fómites.

Durante el año 2020, cinco países de la Región notificaron casos de difteria, hasta el 11 de noviembre de 2020 se notificaron 56 casos confirmados de difteria, incluidas 16 defunciones en la Región de las Américas: Brasil (2 casos confirmados), República Dominicana (3 casos confirmados, incluidas 2 defunciones), Haití (42 casos confirmados, incluidas 11 defunciones), Perú (4 confirmados, incluida 1 defunción) y la República Bolivariana de Venezuela (5 casos confirmados, incluidas 2 defunciones).

En Perú, entre la SE 44 y la SE 45 de 2020 se confirmaron 4 casos. Los casos fueron confirmados por RT-PCR y en las muestras se aisló Corynebacterium diphteriae. Está aún pendiente determinar el biotipo y realizar la prueba de Elek5 para completar el diagnóstico de laboratorio.

Descripción de los casos:

El caso 1, una niña de 5 años, peruana sin antecedente de viaje ni antecedente de vacunación; falleció.

El caso 2, madre del caso 1, mujer de 20 años, peruana, asintomática, sin antecedente de viaje ni antecedente de vacunación.

El caso 3, padre del caso 1, varón de 30 años, peruano, asintomático, sin antecedente de viaje ni antecedente de vacunación.

El caso 4, hermana del caso 1, niña de 2 años, peruana, sin antecedente de viaje ni antecedente de vacunación.

El país informó una cobertura parcial con vacuna pentavalente en 2020 de 41,5% en menores de 1 año y 24,6% para el primer refuerzo e informan 683.081 susceptibles menores de 5 años acumulados entre 2016 y 2020.

En Brasil, entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 30 de 2020, se notificaron 12 casos sospechosos de difteria, de los cuales, 2 fueron confirmados y 2 continúan bajo investigación. Ambos casos fueron confirmados por criterio clínico epidemiológico.
En Brasil, entre 2010 y 2019, se notificaron 662 casos sospechosos de difteria, de los cuales 77 (12%) fueron confirmados, incluyendo 8 fallecidos (Figura 1).
Los 77 casos confirmados notificados entre 2010 y 2019, tuvieron una mediana de edad de 10 años, el 51% son hombres, el 64% recibieron 3 o más dosis de la vacuna 4 y en 22% de los casos el estado vacunal era desconocido.
El 27% de los casos confirmados desarrollaron por lo menos una complicación, las complicaciones más frecuentes, asociadas o no a la difteria, fueron, parálisis del paladar (17%), miocarditis (4%) y parálisis bilateral y simétrica de las extremidades (4%). En cuanto a la atención, el 80% de los casos confirmados requirieron hospitalización. En cuanto a la evolución, el 82% se recuperó sin secuelas y el 10% fallecieron.

Figura 1. Distribución de casos confirmados de difteria según grupo de edad y año de inicio de síntomas. Brasil, 2010-2019.

Gráfico Difteria

En Haití, entre la SE 32 de 2014 y la SE 43 de 2020 se notificaron 1.112 casos sospechosos de difteria, incluidas 73 defunciones; de los cuales 364 casos fueron confirmados (352 por laboratorio y 12 por nexo epidemiológico).

Considerando la prolongada transmisión de la enfermedad, la difteria es considerada endémica en Haití. De los 135 casos notificados en 2020, de los cuales 42 casos fueron confirmados, incluidas 11 defunciones. Del total de confirmados, el 60% se presentó en el grupo de edad de 6 a 14 años y 19% en el de 15 y más años. Respecto a las defunciones, 8 ocurrieron en el grupo de 6 a 14 años y 3 en el grupo de 1 a 5 años.

En República Dominicana, entre el 14 y el 17 de febrero de 2020 se notificaron 2 casos confirmados de difteria, ambos fallecieron. El primer caso se trata de una niña de 9 años, de nacionalidad haitiana. El segundo caso se trata de un adolescente de 14 años, de nacionalidad dominicana, en ambas muestras se aisló a Corynebacterium diphteriae biotipo mitis.

En Venezuela, el brote de difteria se inició en julio de 2016 y hasta la SE 34 de 2020 se notificaron 3.114 casos sospechosos (324 casos en 2016, 1.040 en 2017, 1.208 en 2018, 488 en 2019 y 54 en 2020), de los cuales fueron confirmados un total de 1.790 (582 por laboratorio y 1.208 por criterio clínico o nexo epidemiológico), incluidas 294 defunciones.
Desde el inicio del brote, se observó una tendencia al aumento sostenido de casos hasta el 2018, para luego descender en 2019 y se espera que en 2020 el número de casos continúe descendiendo (Figura 2).
En 2019, la tasa de letalidad más alta se observó en el grupo de edad de 5 a 9 años (33%), seguida por los grupos de 1 año (25%) y el de 40 a 49 años (20%).
Entre la SE 1 y la SE 34 de 2020, se notificaron 54 casos sospechosos, de los cuales 5 fueron confirmados, de los siguientes grupos etarios 2 a 9 años y 10 a 14 años.

Figura 2: Distribución de casos confirmados y defunciones según año de inicio de síntomas. Venezuela, 2916-2020 /hasta SE 34/2020.

Gráfico Difteria

Las bajas coberturas de vacunación de la región durante los últimos años sumado a la disminución de la sensibilización de la notificación de casos sospechosos en el contexto de la pandemia por Covid-19 ponen en riesgo permanente a los países del resurgimiento de enfermedades eliminadas y controladas.

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Difteria. 17 de noviembre de 2020, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2020.
https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-difteria-17-noviembre-2020

Ministerio de Salud de Perú. Alerta Epidemiológica. https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1409915/Alerta%20epidemiol%C3%B3gica%20N%C2%B0%2024.pdf

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Difteria. 2e de septiembre de 2020, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2020.
https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-difteria-22-septiembre-2020

Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Alerta Epidemiológica. 30.10.2020 https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/alerta_difteria_en_paises_de_las_americas.pdf

Poliomielitis

Aunque el último caso confirmado de poliomielitis por poliovirus salvaje en la Región de las Américas ocurrió en 1991, la amenaza continúa mientras siga habiendo algún caso en el mundo. Desde el lanzamiento de la Iniciativa Global de Erradicación de la Poliomielitis en la Asamblea Mundial de la Salud en el año 1988, la incidencia mundial de esta enfermedad se redujo más de un 99% y el número de países endémicos disminuyó de 125 a sólo 2 en el año 2020 (Afganistán y Pakistán) [1]. Por su riesgo de importación, el principal factor de riesgo para que los niños menores de 5 años de edad adquieran esta enfermedad, son las bajas coberturas de vacunación.

El último caso de Polio en las Américas fue diagnosticado en Perú en 1991 y la Región fue certificada libre de circulación de poliovirus salvaje en 1994 [2].

El poliovirus de tipo 2 ha sido eliminado de la naturaleza (su presencia se constató por última vez en la India en 1999). En mayo de 2012, la Asamblea Mundial de la Salud declaró que lograr la erradicación de todos los poliovirus (salvajes, vacunales o derivados de la vacuna) constituye una “emergencia programática de alcance mundial para la salud pública”. Ver mapa aquí.

En la fase final para la erradicación de esta enfermedad, el reemplazo progresivo de dosis de vacuna bOPV por IPV es inevitable y necesario para erradicar la parálisis causada por cualquier tipo de poliovirus, permitiendo a su vez mantener la inmunidad contra los 3 tipos de poliovirus (1, 2 y 3), mientras sea necesario continuar vacunando a la población en todo el mundo.

La región de África de la OMS obtuvo la certificación de ausencia de poliomielitis salvaje

La Comisión Regional de Certificación de África certificó la ausencia de poliomielitis por virus naturales (también denominados «salvajes») en la Región de África de la OMS después de cuatro años sin ningún caso. Con este hito histórico, cinco de las seis regiones de la OMS —en las que vive más del 90% de la población mundial— están ahora libres de poliovirus naturales, de manera que el mundo está más cerca de lograr la erradicación mundial de la poliomielitis.

Así, sólo dos países de todo el mundo siguen registrando transmisión de poliovirus naturales: el Pakistán y el Afganistán.

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Sarampión

Antes de que comenzara la vacunación masiva en 1980, el sarampión mataba a 2,6 millones de personas al año en todo el mundo, 12.000 de ellas en las Américas. Entre 1970 y 1979, los países de América Latina reportaban unos 220.000 casos de sarampión cada año. En 35 años, hubo una reducción de casos del 95%, de 4,5 millones de casos en 1980 a aproximadamente 244.700 casos en 2015 [1].

Sin embargo, con la creciente disminución de las coberturas de vacunación en el mundo el número de casos de sarampión volvió a incrementarse, y, en el 2019, 863.000 casos de sarampión fueron reportados en el mundo, más del doble de los 360 mil casos reportados en el 2018. El 86% de los casos fueron reportados por 10 países: Congo 39% – Madagascar 25% – Ucrania 7% – Filipinas 6% – Nigeria 3% – Brasil 2% – Vietnam 2% – Kazajstán 2% – India 1% – Níger 1%. Con una cobertura de rutina baja, los países más afectados necesitan frecuentes actividades complementarias de vacunación para controlar los brotes de esta enfermedad [2].

Gráfico Sarampión

En 2020, entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 41, un total de 9 países de la Región de las Américas notificaron 8.479 casos confirmados de sarampión, incluidas 8 defunciones: Argentina (61 casos, incluida una defunción), Bolivia (2 casos), Brasil (8.202 casos, incluidas 7 defunciones), Canadá (1 caso), Chile (2 casos), Colombia (1 caso), Estados Unidos de América (12 casos), México (196 casos) y Uruguay (2 casos). Actualmente, solo Brasil notifica brotes activos de sarampión, sin embargo, este evento constituye una amenaza para otros países y territorios de la Región de las Américas [3].

Luego de más de 12 semanas sin casos confirmados de sarampión (último caso notificado el 19 marzo de 2020) Argentina informó que se interrumpió la circulación del virus sarampión que había comenzado a finales de agosto del año 2019. De esta manera, Argentina continúa siendo un país libre de sarampión y mantiene los esfuerzos para intensificar la vigilancia epidemiológica así como las acciones de vacunación con recupero de esquemas [4].

Distribución de casos confirmados de sarampión por edad y número de dosis. Las Américas, 2017-2020*
Gráfico Sarampión

Datos casos de vigilancia enviados a OPS (excluye Brasil)
*Datos hasta la semana epidemiológica 26, 2020.

[1] OPS. https://www.paho.org/es/temas/sarampion.
[2] Boletín Semanal Sarampión, Rubéola, y Síndrome de Rubéola Congénita.
https://www.paho.org/es/documentos/boletin-semanal-sarampionrubeola-33-15-agosto-2020
[3] Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Sarampión. 16 de noviembre de 2020, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2020
https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-sarampion-27-mayo-2020
[4] Ministerio de Salud de la Nación Argentina.
https://www.argentina.gob.ar/salud/sarampion

Última modificación: 6 de febrero de 2021