Project Description
La enfermedad causada por el virus de la hepatitis B (VHB) provoca inflamación del hígado y tiene distribución global. La mayor parte de los casos se debe a infecciones adquiridas de manera perinatal (período comprendido entre la semana 20 de gestación y el día 28 después del nacimiento), o exposición de la primera infancia.
La infección adquirida a una edad temprana es más probable que se convierta crónica. En este caso, además de la persona poder transmitir la enfermedad, puede evolucionar a cirrosis, con destrucción progresiva del tejido hepático normal, o cáncer. El riesgo de la infección crónica permanece alta hasta después de los 5 años de edad cuando la tasa se estabiliza alrededor del 15%.
Manifestaciones
El virus de la hepatitis B causa inflamación en el hígado. La mayoría de las veces es asintomático y solo se descubrirá cuando surjan complicaciones o cuando la investigación se realice mediante un análisis de sangre específico. Cuando es sintomático, suele producir:
Transmisión
El VHB se transmite por la exposición de las membranas mucosas o la piel no intacta a la sangre infectada u otros fluidos corporales específicos (saliva, semen y fluido vaginal). La transmisión puede ocurrir perinatalmente de madre a hijo y de persona a persona. Los bebés nacidos de madres que son positivas y están en una fase de transmisión de la enfermedad tienen un mayor riesgo de contraer infección.
Prevención
La vacunación sigue siendo el único medio eficaz para prevenir la hepatitis B y sus complicaciones. Avances importantes en la respuesta global a la hepatitis viral se ha logrado mediante la expansión de la rutina de vacunación, que fue facilitada por la introducción de nuevas vacunas combinadas.
Vacunas
Varias vacunas son inactivadas y están disponibles en diferentes combinaciones:
- VHB (monovalente)
- VHB y VHA (bivalente: protege también de hepatitis A)
- DTPw-HB / Hib (pentavalente: protege también de tétanos, difteria y tos ferina de células enteras combinada aún con la vacuna contra Haemophlilus influenzae tipo b)
- DTPa-VIP-HB / Hib (hexavalente: protege también de tétanos, difteria y tos ferina acelular combinada con vacunas inactivadas contra la poliomielitis, y Haemophlilus influenzae tipo b)
Indicaciones
Un enfoque integral para eliminar la transmisión del VHB debe abordar la prevención de infecciones adquiridas perinatalmente y durante la infancia, así como la prevención de infecciones adquiridas por adolescentes y adultos.
Niños
La vacuna contra la hepatitis B se recomienda para todos los niños en todo el mundo, y todos los programas nacionales deben incluir una dosis de nacimiento de la vacuna monovalente contra la hepatitis B, idealmente dentro de las 24 horas. La experiencia sugiere que retrasar la administración de la dosis de nacimiento a los bebés de madres con infección crónica aumenta el riesgo de transmisión perinatal del VHB.
La dosis de nacimiento debe ser seguida por dos o tres dosis adicionales para completar la serie primaria.
Adolescentes, adultos y ancianos
Indicado para todos los no vacunados en el primer año de vida.
Personas con alto riesgo de infección
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda:
- la vacunación contra la hepatitis B de las personas con alto riesgo de infección por el VHB en grupos de mayor edad. Algunos ejemplos son: profesionales de la salud y otras personas que están expuestas al contacto con sangre y fluidos corporales; personas que viven con diabetes, enfermedad renal crónica, VIH y personas inmunodeprimidas por otras causas; viajeros que se desplazan a lugares con alta prevalencia de VHB y que pueden tener contacto sexual con la población local, entre otros;
- la vacunación de recuperación de los grupos de personas no vacunadas si se cuenta con los recursos necesarios.
Recomendación después de una exposición de alto riesgo al VHB
Para personas no vacunadas:
Un enfoque integral para eliminar la transmisión del VHB debe abordar la prevención de infecciones adquiridas perinatalmente y durante la infancia, así como la prevención de infecciones adquiridas por adolescentes y adultos.
Eficacia
La vacuna contra la hepatitis B es altamente eficaz para la prevención de la infección por VHB y la infección crónica. La cantidad recomendada de dosis requerida para inducir inmunidad protectora varía según el producto y la edad del receptor. Una serie primaria de tres dosis induce concentraciones de anticuerpos protectores en más de 95% de los lactantes, niños y adultos jóvenes sanos.
Las evidencias disponibles hoy no apuntan para la necesidad de una dosis de refuerzo para personas con estado inmunitario normal después de completar la serie de vacunación primaria. Una concentración de anticuerpos llamados anti-HBs mayor u igual a 10 mUI / ml, medida de uno a dos meses después de la administración de la última dosis de la serie de vacunación primaria, se considera un marcador serológico confiable de protección a largo plazo.
Atención!
Las pruebas de prevacunación o posvacunación de rutina se deben considerar apenas para los siguientes grupos:
- personas en riesgo de exposición ocupacional a la infección por VHB, p. trabajadores de la salud;
- lactantes nacidos de madres con HBsAg positivo;
- pacientes con hemodiálisis crónica;
- personas VIH positivas y otras personas inmunocomprometidas;
- parejas sexuales o parejas que comparten agujas de personas que son HBsAg-positivas.
Seguridad
La vacunación es segura para todos, incluso mujeres embarazadas y lactantes. En general, las reacciones adversas son leves y tienden a ser menos comunes en niños que en adultos.
Reacciones adversas
dolor en el local de aplicación;
dolor muscular (mialgia);
fiebre transitoria, principalmente en 24 horas.
Reacciones adversas graves
La incidencia estimada del evento adverso grave de anafilaxia entre los receptores de la vacuna es de 1.1 por millón de dosis aplicadas.
Contraindicaciones
Precauciones
Composición
- hidróxido de aluminio;
- cloruro de sodio y agua para inyección.
De acuerdo con la presentación, puede contener:
- fosfato de sodio;
- fosfato de potasio y borato de sodio.
- timerosal como conservante ─ apenas en la presentación multidosis.
Para conocer la composición de las vacunas de cada uno de los fabricantes, hay que consultar el prospecto y, para eso, consultarse en el sitio web de la agencia reguladora local.
